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Resumen
Antecedentes:
Las lesiones osteocondrales del codo limitan y afectan la capacidad de los deportistas pediátricos y adolescentes para participar en deportes.
Objetivo:
Informar sobre los resultados a corto y mediano plazo de los deportistas sometidos a microfracturas o fijación de fragmentos de lesiones osteocondrales del codo y evaluar los efectos de esto en la actividad deportiva.
AOSSM Journals
Outcomes of Arthroscopic Surgical Treatment of Osteochondral Lesions of the Elbow in Pediatric and Adolescent Athletes – Sachin Allahabadi, Jessica K. Bryant, Ashish Mittal, Nirav K. Pandya, 2020
@aossmjournals
¿Cuál es el mejor abordaje para la osteocondritis disecante del húmero?
Un nuevo estudio de la AJSM explora los resultados quirúrgicos de la osteocondritis disecante (OCD) del húmero, centrándose en la afectación del hueso subcondral. https://ow.ly/kwfs50UtnrV
elbow @BostonChildrens
Conclusión
Las lesiones osteocondrales del codo plantean un desafío terapéutico y su incidencia puede estar aumentando con las mayores exigencias a los atletas jóvenes. La técnica artroscópica con desbridamiento de la lesión y microfractura o fijación parece segura y produce curación radiográfica; sin embargo, sigue habiendo una alta tasa de incapacidad para volver a practicar deporte en pacientes que participan en actividades de las extremidades superiores de mayor demanda, como el béisbol y la gimnasia. Es posible que se justifiquen otras estrategias de tratamiento en estos pacientes, incluidos los procedimientos de restauración del cartílago.
🦴 Best Approach for Capitellar OCD?
— AOSSM Journals (@aossmjournals) January 6, 2025
A new study in The AJSM explores surgical outcomes for osteochondritis dissecans (OCD) of the humeral capitellum, focusing on subchondral bone involvement. https://t.co/aDH3cKPnNu #elbow @BostonChildrens pic.twitter.com/FyJOc8EqMx
Las lesiones osteocondrales se encuentran entre las lesiones que sufren los atletas jóvenes que participan en deportes de las extremidades superiores de alto volumen y alta demanda. Las lesiones osteocondrales u osteocondritis disecante (OCD) del codo causan dolor que puede limitar la actividad y la función en el deporte con una disminución del rango de movimiento (ROM), en particular en atletas con movimientos repetitivos por encima de la cabeza; La causa puede estar relacionada con tensiones repetitivas o microtraumatismos a través de la articulación radiocapitelar o un suministro vascular tenue con interrupción microvascular.8,12,21 El diagnóstico de estas lesiones se confirma mediante imágenes, con el uso frecuente de radiografías y resonancia magnética (IRM), aunque la ecografía se ha utilizado como método de detección para una mayor investigación.10,16,18,21,31 Las lesiones pueden clasificarse como estables o inestables. Las lesiones estables se definen por una placa de crecimiento capitelar abierta, aplanamiento localizado o radiolucidez del hueso subcondral en las radiografías, ausencia de anomalía de la señal circundante en la RM ponderada en T2 y rango de movimiento del codo normal.24,25 Sin embargo, las lesiones inestables se caracterizan por uno de los siguientes: placa de crecimiento capitelar cerrada, fragmentación de la lesión en las radiografías simples, alta intensidad de señal en la RM ponderada en T2 o rango de movimiento restringido en ≥20° en el examen.24,25
Las lesiones osteocondrales del codo siguen siendo una entidad difícil de tratar y la variabilidad en los resultados dificulta el asesoramiento a los pacientes y a los padres. Las lesiones estables pueden someterse a un ensayo de tratamiento no quirúrgico. La literatura actual demuestra que las lesiones en etapa temprana tienen una tasa de curación del 53% al 91% sin cirugía.17,19,20,24 La falta de cumplimiento, las lesiones similares a quistes y las áreas de lesión grandes se han asociado con resultados inferiores del tratamiento no quirúrgico.19,20 Un estudio reciente también mostró que el agrandamiento de la cabeza radial en el brazo afectado y la edad esquelética avanzada en el codo afectado versus el no afectado fueron predictivos de OCD capitelar en etapa posterior y, por lo tanto, tasas de curación potencialmente más bajas con el tratamiento no quirúrgico.9 Aunque muchas lesiones pueden tratarse de forma no quirúrgica, en particular si el paciente tiene fisis abiertas o una lesión estable, cuanto más avanzada sea la etapa, menor será la probabilidad de un tratamiento no quirúrgico exitoso.19,20,24 Las lesiones inestables tienen peor éxito con el tratamiento no quirúrgico, solo del 9% al 11%, y, por lo tanto, se tratan con mayor frecuencia con cirugía.19,24 Las técnicas quirúrgicas incluyen fijación de fragmentos, microfractura y procedimientos de restauración del cartílago.29
Si bien la osteocondral Aunque las lesiones de la rodilla se han estudiado con mayor frecuencia, existe una literatura limitada que analiza el retorno al deporte en el seguimiento a corto y mediano plazo en pacientes con OCD de codo, en particular para pacientes tratados con procedimientos de injerto no osteocondral, como la fijación de la lesión y la microfractura. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a corto y mediano plazo del tratamiento artroscópico de la lesión osteocondral en una cohorte de pacientes pediátricos y adolescentes y sus efectos en la actividad deportiva, incluido el retorno al deporte y si los pacientes volvieron a practicar su deporte de elección.
Allahabadi S, Bryant JK, Mittal A, Pandya NK. Outcomes of Arthroscopic Surgical Treatment of Osteochondral Lesions of the Elbow in Pediatric and Adolescent Athletes. Orthop J Sports Med. 2020 Nov 9;8(11):2325967120963054. doi: 10.1177/2325967120963054. PMID: 33225011; PMCID: PMC7658530.
J. Butragueño, PhD
Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism | Bone Research
@javierbutra
Cuando pensamos en los huesos, los imaginamos como una estructura rígida que sostiene nuestro cuerpo. Pero actúan como un órgano endocrino clave en el metabolismo energético
Resumen
El hueso funciona principalmente como un marco de soporte para todo el cuerpo y es el principal regulador de la homeostasis del calcio y la función hematopoyética. Recientemente, un número cada vez mayor de estudios han caracterizado la importancia del hueso como órgano endocrino, lo que sugiere que los factores derivados del hueso regulan el metabolismo óseo local y las funciones metabólicas. Además, estos factores pueden regular la homeostasis energética global al alterar la sensibilidad a la insulina, la conducta alimentaria y el compromiso de los adipocitos. Estos hallazgos pueden proporcionar un nuevo mecanismo patológico para las enfermedades metabólicas relacionadas o usarse en el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades metabólicas como la osteoporosis, la obesidad y la diabetes mellitus. En esta revisión, resumimos el efecto regulador del hueso y los factores derivados del hueso en el metabolismo energético y discutimos las direcciones para futuras investigaciones.
Cuando pensamos en los huesos, solemos imaginarlos como una estructura rígida que sostiene nuestro cuerpo. Pero actúan como un órgano endocrino clave en el metabolismo energéticohttps://t.co/rD2WdhZD5N pic.twitter.com/RspT7L1qZl
— 🟡 J. Butragueño, PhD (@javierbutra) December 26, 2024
En vista de la compleja regulación del metabolismo energético de todo el cuerpo por el hueso, la aplicación clínica de los factores derivados del hueso se convertirá en una de las futuras direcciones de investigación. Por ejemplo, estudiar el papel de los factores derivados del hueso en el envejecimiento, que es un problema grave al que se enfrenta la sociedad, puede explicar algunas enfermedades. En el proceso de envejecimiento humano, el metabolismo óseo y el metabolismo de todo el cuerpo están cambiando continuamente. El envejecimiento puede conducir a trastornos metabólicos y afectar al metabolismo óseo. Macroscópicamente, el envejecimiento del hueso se caracteriza por osteoporosis y una disminución de los componentes orgánicos e inorgánicos. Al mismo tiempo, su importancia está marcada por una disminución de las células óseas y la transformación de las BMSC en MAT y osteoblastos.353,354 Los factores derivados del hueso de estas células están implicados en cambios como una disminución de la tolerancia a la glucosa, la aparición de resistencia a la insulina y la mejora de la respuesta inflamatoria y pueden ser causados por un desequilibrio en los niveles de factores derivados del hueso, lo que conduce a la aparición de enfermedades metabólicas. El hueso es un órgano motor importante, por lo que el ejercicio puede tener un impacto significativo en el metabolismo óseo.355 Se ha descubierto que no solo el hueso, sino también el ejercicio, modifican el estado metabólico del cuerpo humano y retrasan el envejecimiento.356,357 Uno de los posibles mecanismos es afectar el metabolismo óseo y la secreción de factores derivados del hueso. Por lo tanto, la terapia con ejercicios puede utilizarse para tratar o prevenir enfermedades metabólicas, especialmente las relacionadas con el envejecimiento, en el futuro.
La siguiente pregunta es si podemos utilizar los factores derivados del hueso como un marcador para el diagnóstico o como un nuevo objetivo para el tratamiento de enfermedades metabólicas y sus complicaciones relacionadas. Esta conjetura ha sido verificada por algunas investigaciones. Por ejemplo, se ha descubierto que la OPG es un marcador potencial para el diagnóstico de diabetes en mujeres posmenopáusicas,358 y los experimentos han explorado si la regulación de la proporción de señalización OPG-RANKL-RANK puede interferir con el proceso de complicaciones cardiovasculares observadas en pacientes con diabetes.359 Se necesitan más experimentos para aplicar más los factores derivados del hueso al tratamiento de enfermedades clínicas.
El esqueleto constituye hasta aproximadamente el 15% del peso corporal total del ser humano y se compone principalmente de matriz ósea y osteoblastos, osteoclastos, osteocitos y condrocitos1 (Fig. 1). Como marco fundamental del sistema esquelético, la matriz ósea incluye materia orgánica y materia inorgánica. Entre ellas, la materia orgánica contiene colágeno tipo I secretado por osteoblastos y una variedad de proteínas no colágenas. La materia inorgánica, también conocida como mineral óseo, está compuesta principalmente de calcio, fósforo, magnesio, etc. Sirve como un importante reservorio de calcio y fósforo en el cuerpo.2 Los osteoblastos pueden promover la mineralización y la formación ósea sintetizando osteoides y secretando vesículas de matriz. Además, los osteoclastos pueden secretar ácidos orgánicos y proteasas para disolver y absorber la matriz ósea. Los osteocitos, que son las células más numerosas en el tejido óseo, desempeñan un papel esencial en la regeneración y el mantenimiento de la matriz ósea. Los condrocitos son el componente principal del cartílago y la osificación endocondral es un proceso importante de formación ósea. El hueso tiene una función hematopoyética, que se logra principalmente mediante células hematopoyéticas en la médula ósea. Cabe mencionar que no solo las células hematopoyéticas, sino también los adipocitos, los fibroblastos y las células madre mesenquimales de la médula ósea (BMSC) participan en la regulación de la hematopoyesis.3,4 Sin embargo, el papel del esqueleto en la patogenia de las enfermedades metabólicas es poco conocido.
Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism – PubMed
Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism – PMC
Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism | Bone Research
Zhou R, Guo Q, Xiao Y, Guo Q, Huang Y, Li C, Luo X. Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism. Bone Res. 2021 May 20;9(1):25. doi: 10.1038/s41413-021-00142-4. PMID: 34016950; PMCID: PMC8137703.
Open Access This article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License, which permits use, sharing, adaptation, distribution and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made. The images or other third party material in this article are included in the article’s Creative Commons license, unless indicated otherwise in a credit line to the material. If material is not included in the article’s Creative Commons license and your intended use is not permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Papel endocrino del hueso en la regulación del metabolismo energético Leer más »
Resumen
El codo es una de las articulaciones que se luxan con mayor frecuencia. Aunque las luxaciones simples del codo suelen resolverse con un tratamiento conservador, ciertos pacientes pueden experimentar inestabilidad crónica residual. La inestabilidad rotacional posterolateral representa aproximadamente el 80 % de los casos de inestabilidad crónica del codo. Proponemos una reconstrucción artroscópica del fascículo posterior o cubital del complejo del ligamento lateral utilizando un autoinjerto o aloinjerto, realizado con un injerto de 5 mm de espesor y 8 cm de largo. El injerto se inserta primero distalmente en la cresta supinadora con un implante Arthrex SwiveLock de 4,75 mm y, finalmente, en su origen en el epicóndilo, también con un tornillo de las mismas características. Las técnicas artroscópicas crean menos complicaciones. Este procedimiento permite al cirujano abordar la patología intraarticular de la articulación del codo con menos posibilidades de complicaciones de la herida y la capacidad de utilizar anclajes óseos si se desea.
Arthroscopy Journal
Posterolateral Elbow Dislocation: An All-Arthroscopic Reconstruction of the Lateral Ulnar Collateral Ligament – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
Luxación posterolateral del codo: reconstrucción artroscópica del ligamento colateral cubital lateral #codo #luxación #artroscopia #ligamento
Conclusiones
Podemos concluir que la reconstrucción aislada artroscópica del LCCU con aloinjerto es segura, permitiendo restaurar la estabilidad articular y presentando una baja morbilidad quirúrgica. Sin embargo, no existen grandes series publicadas sobre los resultados del tratamiento quirúrgico artroscópico de la inestabilidad posterolateral rotacional, y se han publicado pocos estudios sobre los resultados después de la reconstrucción artroscópica. Sin embargo, los estudios informan resultados prometedores después de la reparación quirúrgica. Creemos que la técnica artroscópica presentada es reproducible y logra la reconstrucción del ligamento colateral cubital lateral del codo, además de evitar la inestabilidad residual.
Posterolateral Elbow Dislocation: An All-Arthroscopic Reconstruction of the Lateral Ulnar Collateral Ligament #elbow #dislocation #arthroscopy #ligament https://t.co/9n2FTx5RWc pic.twitter.com/m9Of8JUnMm
— Arthroscopy Journal (@ArthroscopyJ) December 7, 2024
El codo es una de las articulaciones más luxadas. Las luxaciones agudas que resultan en inestabilidad crónica del codo son complicaciones incapacitantes.1-3 La inestabilidad rotacional posterolateral (PLRI) representa aproximadamente el 80% de los casos de inestabilidad crónica del codo.1,2 Generalmente, ocurre después de un traumatismo de codo. Se presenta como una subluxación rotatoria posterolateral de la cabeza radial y el cúbito desde el húmero cuando se aplica carga axial en supinación. Se produce por una insuficiencia ligamentosa del complejo ligamentoso colateral lateral, más específicamente del ligamento colateral cubital lateral (LCCU).1,3
El complejo ligamentoso lateral (Fig 1) está formado por una estructura triangular con un origen común en el epicóndilo del que emergen un fascículo anterior (ligamento colateral radial) y un fascículo posterior (LCCU), y una comunicación entre ellos forma el ligamento anular. El fascículo posterior se inserta en la cresta supinadora, que se encuentra a 4 a 5 mm del borde inferior de la fosa sigmoidea menor.3 La inestabilidad rotacional posterolateral abarca todo un espectro de síntomas, algunos de los cuales pueden ser sutiles; sin embargo, se debe realizar un tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico generalmente se asocia con una alta tasa de resultados satisfactorios.3,4
Objetivos
El objetivo principal de este estudio es cuantificar y comparar los resultados después de una fractura desplazada dorsalmente del radio distal en pacientes ancianos (≥ 65 años) que reciben tratamiento conservador versus fijación quirúrgica (reducción abierta y fijación interna). Los objetivos secundarios son evaluar y comparar la función específica de las extremidades superiores, la calidad de vida relacionada con la salud, el dolor de muñeca, las complicaciones, la fuerza de agarre, el rango de movimiento, los parámetros radiológicos, el uso de recursos sanitarios y la relación coste-efectividad entre los grupos.
Bone & Joint Open
Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older | Bone & Joint
@BoneJointOpen
Los resultados de este ensayo aleatorio controlado ayudarán a guiar el tratamiento de las fracturas del radio distal desplazadas dorsalmente en los ancianos y evaluarán si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes.
BJO
@KatBellOrtho, @OrthoOliver, @sgmolyneux, @DuckworthOrthEd,
@EdinOrthopaedic
Discusión
Los resultados de este estudio ayudarán a orientar el tratamiento de las fracturas distales del radio desplazadas dorsalmente en ancianos y a evaluar si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes. Este es un hallazgo importante, ya que se estima que el número de fracturas distales del radio en ancianos aumentará en el futuro debido al envejecimiento de la población. Por lo tanto, se requieren estrategias de tratamiento basadas en la evidencia para garantizar el mejor resultado para el paciente y optimizar el uso de recursos sanitarios cada vez más escasos.
Results of this RCT will help guide the treatment of dorsally displaced distal radial fractures in the elderly and assess whether surgery offers functional benefit to patients.#BJO @KatBellOrtho @OrthoOliver @sgmolyneux @DuckworthOrthEd @EdinOrthopaedichttps://t.co/kXgdkw2K5y pic.twitter.com/ULSLCcGQZL
— Bone & Joint Open (@BoneJointOpen) November 19, 2024
Introducción
Las fracturas del radio distal son una de las fracturas más comunes del esqueleto axial.1,2 Afectan a todos los grupos de edad, pero son comúnmente fracturas de baja energía que afectan a mujeres posmenopáusicas, un grupo de población que continúa creciendo.3 Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas se manejan rutinariamente de manera no quirúrgica con un yeso o férula.4,5 Sin embargo, existe controversia en términos del manejo más apropiado para las fracturas desplazadas dorsalmente en la población de edad avanzada.6-9 El manejo conservador con un yeso o férula permite que la fractura se una en una posición desplazada, mientras que la fijación quirúrgica tiene como objetivo restaurar la anatomía ósea, aunque hay evidencia de que esto no se correlaciona con mejoras clínicamente significativas en los resultados funcionales o informados por el paciente.10 Las técnicas comunes para la fijación quirúrgica son la reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placa volar bloqueada, fijación con alambre de Kirschner (K) o fijación externa con o sin puente.11,12
El manejo quirúrgico, aunque se lleva a cabo comúnmente, no está exento de riesgos, muchos de los cuales aumentan en la población de edad avanzada.13,14 Estas incluyen complicaciones médicas, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y complicaciones quirúrgicas, como infección, pérdida de reducción de la fractura, lesión neurovascular o reoperación. También hay costos adicionales en forma de tiempo de quirófano e implantes en comparación con el tratamiento conservador. Los yesos son bien tolerados por los pacientes y, aparte de las raras complicaciones cutáneas asociadas, tienen un riesgo relativamente bajo.
Los beneficios funcionales de la ORIF para las fracturas distales de radio inestables desplazadas dorsalmente en los ancianos no están claros,15-23 y no se ha investigado previamente si esta es una intervención rentable. El objetivo principal de este estudio es realizar un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de grupo paralelo de un solo centro para determinar si existen diferencias entre la fijación quirúrgica y el tratamiento conservador para las fracturas distales de radio desplazadas en los ancianos (edad ≥ 65 años) evaluados utilizando la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE)24 a las 52 semanas después de la intervención. La hipótesis nula es que no hay diferencia entre los grupos de edad en la función específica de la muñeca un año después de la intervención. Los objetivos secundarios se enumeran en la Tabla I.
Bell KR, Oliver WM, White TO, Molyneux SG, Graham C, Clement ND, Duckworth AD. Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older. Bone Jt Open. 2024 Oct 21;5(10):920-928. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0044. PMID: 39428945; PMCID: PMC11491869.
JHS GO
Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – Journal of Hand Surgery Global Online
@JHSGlobalOnline
Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva
@UFMedicine, @DukeOrtho
#BankartRepair #GlenoidBoneGrafting #Latarjet #Remplissage #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess
Treatment of #AnteriorShoulderInstability: A Comprehensive Review@UFMedicine @DukeOrtho#BankartRepair #GlenoidBoneGrafting #Latarjet #Remplissage #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess https://t.co/9pmlVZlMov
— JHS GO (@JHSGlobalOnline) September 30, 2024
Introducción
La inestabilidad anterior del hombro (ASI) representa un espectro de patología caracterizada por la traslación excesiva de la cabeza humeral a través de la glenoides, lo que lleva a aprensión, subluxación y dislocación. La prevalencia de ASI es de alrededor del 1% al 2% en la población general, aunque la prevalencia es mucho mayor en poblaciones de alto riesgo, como los atletas de colisión y el personal militar.1 El manejo adecuado para esta patología sigue siendo controvertido debido a la falta de evidencia de alto nivel y la variación regional en el tratamiento.2 Existe una amplia gama de posibles opciones de manejo quirúrgico y conservador, y las decisiones deben tomarse junto con el paciente evaluando el riesgo de recurrencia y las demandas funcionales.2 El propósito de esta revisión fue explorar un enfoque basado en la evidencia para la investigación, el tratamiento y el seguimiento de ASI.
Rehabilitación y regreso al juego
No hay consenso en la literatura sobre la duración de la inmovilización, los plazos de rehabilitación o los criterios para RTS. Después de la estabilización quirúrgica, se sugiere la inmovilización en un cabestrillo durante entre 4 y 6 semanas según la preferencia del cirujano y el procedimiento exacto. Después de este período de inmovilización, se reincorporan ejercicios pasivos y activos de ROM con el objetivo de establecer un ROM completo a las 8 semanas después de la operación. El entrenamiento de resistencia y fuerza debe introducirse gradualmente, seguido de un entrenamiento específico de RTS y un retorno gradual a la actividad.
El retorno al deporte es posiblemente la métrica más significativa del éxito para los atletas. Los atletas que realizan lanzamientos y lanzamientos por encima de la cabeza suelen tardar más en recuperar el rango de movimiento y la potencia de rango final para volver al rendimiento, mientras que los atletas de colisión necesitan recuperar la fuerza y el control propioceptivo. Hay muchas otras consideraciones en los atletas de élite, incluido un mayor acceso a cuidados avanzados, la aceptación del riesgo, la velocidad de RTS y las implicaciones de la inestabilidad recurrente en su carrera. El retorno al deporte después de una ABR suele tardar 6 meses, y la adición de un remplissage agrega un mes más. Aunque se ha informado que RTS ocurre 8 meses después de una reparación abierta de Bankart y 5 meses después de una Latarjet.3 Este es un problema complejo que se sabe que se ve afectado por la motivación del paciente, factores de vida externos, psicología y demandas específicas del deporte.20 La mayoría de los atletas que no realizan RTS citan razones psicológicas, más comúnmente miedo a volver a lesionarse, pérdida de confianza, ansiedad, depresión y falta de motivación. La herramienta más utilizada para evaluar la preparación psicológica para el RTS es la Escala de Retorno al Deporte después de una Lesión de Inestabilidad del Hombro validada, que debe utilizarse para ayudar a los pacientes durante todo este proceso.3,20
Cirugía de revisión
La cirugía de revisión está indicada en pacientes con fracaso del tratamiento primario que se manifiesta como aprensión sintomática, subluxación, dislocación, limitaciones funcionales, lesión intraarticular adicional o falla sintomática del dispositivo. El procedimiento de estabilización inicial afecta la elección del procedimiento de estabilización de revisión. Consideraciones como la integridad del subescapular, que puede verse afectada de manera secundaria al daño del abordaje dividido o la presencia de dispositivo después de la estabilización abierta, son fundamentales.20 Específicamente, después de un ABR fallido, una reparación de revisión puede ser apropiada dependiendo de la naturaleza de la lesión y el riesgo de recurrencia, y en la práctica moderna, esto se complementa con frecuencia con una remplissage. Sin embargo, comúnmente, se utilizan procedimientos óseos para casos de revisión y pueden ser más apropiados dependiendo de los factores de riesgo de recurrencia. Después de un Latarjet fallido, se realizan con frecuencia procedimientos de injerto óseo glenoideo para abordar los defectos óseos. Sin embargo, si el injerto original permanece intacto, puede ser suficiente realizar un remplissage para abordar la pérdida ósea del lado humeral o las lesiones persistentes fuera de la trayectoria.10 Después de un procedimiento de injerto óseo glenoideo fallido, se debe realizar Latarjet. Aunque se han descrito procedimientos concomitantes del lado glenoideo y remplissage y tienen una sólida justificación para su uso, hasta la fecha no hay evidencia que respalde esta práctica. Existen muchas opciones para la estabilización de revisión, y la elección debe hacerse para ayudar a los pacientes a recuperar la función, evitar la recurrencia y preservar la salud a largo plazo de sus articulaciones.
Seguimiento clínico
Existe un amplio consenso en que el seguimiento debe continuar hasta que el paciente tenga un hombro estable y sin dolor con un retorno a la función completa previa a la lesión. Esto depende tanto del paciente como del cirujano; sin embargo, la mayoría de los cirujanos informan una duración mínima de 12 meses de seguimiento o retorno a la función previa a la lesión, lo que ocurra más tarde. Estas visitas de seguimiento deben evaluar las medidas de resultados informadas por el paciente, como la función, el impacto en las actividades de la vida diaria, el RTS, los síntomas de inestabilidad, la confianza y la satisfacción.20 Se indican imágenes en el seguimiento después de los procedimientos de injerto óseo para evaluar la unión, el posicionamiento y la reabsorción del injerto.20
La inestabilidad anterior del hombro es un espectro complejo de patología, que requiere atención individualizada del paciente para abordar la patología intraarticular, restaurar la estabilidad y la función y preservar la salud de las articulaciones de los pacientes. Esta es un área de estudio en rápida evolución y se requerirán más estudios para mejorar los resultados.
Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PubMed
Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review – PMC
Clifford AL, Hurley E, Doyle TR, Dickens JF, Anakwenze OA, Klifto CS. Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 May 17;6(5):610-613. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.04.013. PMID: 39381374; PMCID: PMC11456657.
Tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro: una revisión exhaustiva Leer más »
Tiempos buenos para hombros malosInstituto de Hombro y Codo