Tratamiento de la tríada terrible del codo mediante osteotomía del olécranon: un estudio de cohorte retrospectivo
Antecedentes
Este estudio tiene como objetivo evaluar las técnicas quirúrgicas y los resultados del tratamiento de las luxaciones de codo con fracturas de la cabeza coronoides y radial, comúnmente conocidas como la tríada terrible del codo (ETT), mediante una osteotomía única del olécranon.
Conclusión
Este análisis retrospectivo indica que la osteotomía única del olécranon podría ser una opción de tratamiento viable para la ETT. Sin embargo, es esencial realizar investigaciones adicionales con un grupo control para corroborar la eficacia de esta técnica.
Introducción
La luxación de codo combinada con fracturas de la cabeza coronoides y radial, comúnmente conocida como la tríada terrible del codo (ETT), fue identificada por primera vez por Hotchkiss en 1996 (Hotchkiss, 1996). La ETT se caracteriza típicamente por una inestabilidad rotacional posterolateral significativa y a menudo se asocia con daño extenso de los tejidos blandos, que afecta particularmente al complejo del ligamento colateral lateral (LCL). El manejo de esta compleja lesión supone un desafío considerable para los cirujanos ortopédicos, ya que puede provocar complicaciones graves como fallos de la fijación interna, rigidez del codo y neuropatía cubital. A principios del siglo XX, los enfoques terapéuticos eran mayoritariamente conservadores, lo que conducía a malos resultados. Los pacientes con frecuencia experimentan rigidez articular, inestabilidad y progresión a artritis (Waterworth et al., 2023). Sin embargo, los avances en las técnicas quirúrgicas, los dispositivos de fijación interna y una comprensión más profunda de los mecanismos de la lesión han mejorado el pronóstico, con tasas de éxito que actualmente oscilan entre el 70 % y el 90 % (Ahmed Kamel et al., 2024; Bozon et al., 2022).
Se han propuesto varios abordajes cutáneos quirúrgicos para el manejo de la ETT, incluyendo los abordajes lateral, lateral combinado medial, lateral combinado anterior, anterior y posterior (Carroll y Morrissey, 2022; Chen y Bi, 2016; Hou et al., 2021; Meena et al., 2020; Ohl y Siboni, 2021). A pesar de estos avances, no se ha alcanzado un consenso sobre el abordaje más eficaz, y la estandarización sigue siendo un reto (Zha et al., 2021). Los cirujanos suelen preferir un abordaje lateral único o un abordaje combinado medial y lateral. Sin embargo, una inflamación significativa de los tejidos blandos puede comprometer la visibilidad en el abordaje lateral. Por el contrario, si bien el abordaje combinado puede mejorar la exposición, se ha relacionado con una mayor alteración intraoperatoria de los tejidos blandos alrededor del codo, lo que podría aumentar el riesgo de rigidez posoperatoria, osificación heterotópica (OH) y complicaciones del nervio cubital (Zha et al., 2021; Zhou et al., 2018). Además, la complejidad de estos procedimientos dificulta que los cirujanos con poca experiencia adquieran la competencia en un corto período de tiempo.
El abordaje de osteotomía olecraniana se ha aplicado comúnmente en el tratamiento quirúrgico de fracturas humerales conminutas intercondíleas (Wilson et al., 2021). Esta técnica proporciona una excelente exposición intraoperatoria y es relativamente sencilla de realizar. Sin embargo, su aplicación en el manejo de la ETT sigue siendo poco explorada, con estudios limitados que abordan su uso en este contexto. Este estudio tiene como objetivo evaluar retrospectivamente los resultados clínicos de pacientes con ETT sometidos a tratamiento quirúrgico mediante osteotomía olecraniana. Al evaluar su eficacia en el manejo de esta compleja lesión, el estudio busca abordar la brecha actual en el conocimiento. Específicamente, analizamos los resultados clínicos de 73 pacientes tratados con osteotomía olecraniana entre enero de 2015 y abril de 2022, con un período mínimo de seguimiento de un año. La investigación plantea la hipótesis de que el manejo quirúrgico de la ETT mediante osteotomía olecraniana produce resultados favorables y reduce las complicaciones.
Zhou M, Xue Y, Jia X, Wang J, Wu Y, Ma Y, Sun Z, Rui Y. Treatment of the terrible triad of the elbow by olecranon osteotomy: a retrospective cohort study. PeerJ. 2024 Nov 15;12:e18469. doi: 10.7717/peerj.18469. PMID: 39559330; PMCID: PMC11572344.
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