Dr. Carlos Cortés

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glenohumeral

Inestabilidad Glenohumeral Relacionada con Condiciones Especiales: Desgarres SLAP, Desgarres Pan-labrales e Inestabilidad Multidireccional

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Glenohumeral Instability Related to Special Conditions: SLAP Tears, Pan-labral Tears, and Multidirectional Instability

 

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777213

http://journals.lww.com/sportsmedarthro/pages/articleviewer.aspx?year=2017&issue=09000&article=00003&type=abstract

 

De:

 

Van Blarcum GS1, Svoboda SJ.

2017 Sep;25(3):e12-e17. doi: 10.1097/JSA.0000000000000153.

 

Todos los derechos reservados para:

 

Copyright © 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

 

Abstract

Glenohumeral instability is one of the more common conditions seen by sports medicine physicians, especially in young, active athletes. The associated anatomy of the glenohumeral joint (the shallow nature of the glenoid and the increased motion it allows) make the shoulder more prone to instability events as compared with other joints. Although traumatic dislocations or instability events associated with acute labral tears (ie, Bankart lesions) are well described in the literature, there exists other special shoulder conditions that are also associated with shoulder instability: superior labrum anterior/posterior (SLAP) tears, pan-labral tears, and multidirectional instability. SLAP tears can be difficult to diagnose and arthroscopic diagnosis remains the gold standard. Surgical treatment as ranged from repair to biceps tenodesis with varying reports of success. Along the spectrum of SLAP tears, pan-labral tears consist of 360-degree injuries to the labrum. Patients can present complaining of either anterior or posterior instability alone, making the physical examination and advanced imaging a crucial component of the work up of the patients. Arthroscopic labral repair remains a good initial option for surgical treatment of these conditions. Multidirectional instability remains one of the more difficult conditions for the sports medicine physician to diagnose and treat. Symptoms may only be reported as vague pain versus frank instability making the diagnoses particularly challenging, especially in a patient with overall joint laxity. Conservative management to include physical therapy is the mainstay initial treatment in patients without an identifiable structural abnormality. Surgical management of this condition has evolved from open to arthroscopic capsular shifts with comparable results.

 

Resumen

La inestabilidad glenohumeral es una de las condiciones más comunes observadas por los médicos de medicina deportiva, especialmente en atletas jóvenes y activos. La anatomía asociada de la articulación glenohumeral (la naturaleza superficial de la glenoide y el aumento de movimiento que permite) hacen que el hombro sea más propenso a eventos de inestabilidad en comparación con otras articulaciones. Aunque las dislocaciones traumáticas o los eventos de inestabilidad asociados con desgarros labrales agudos (es decir, lesiones de Bankart) están bien descritos en la literatura, existen otras condiciones especiales del hombro que también están asociadas con la inestabilidad del hombro: desgarros labrum anterior / Lágrimas labrales e inestabilidad multidireccional. SLAP lágrimas pueden ser difíciles de diagnosticar y el diagnóstico artroscópico sigue siendo el estándar de oro. El tratamiento quirúrgico varió desde la reparación hasta la tenodesis del bíceps con diversos informes de éxito. A lo largo del espectro de las lágrimas SLAP, las lágrimas pan-labrales consisten en lesiones de 360 ​​grados en el labrum. Los pacientes pueden presentar quejándose solo de inestabilidad anterior o posterior, haciendo que el examen físico y la imagen avanzada sean un componente crucial del trabajo de los pacientes. La reparación laparoscópica artroscópica sigue siendo una buena opción inicial para el tratamiento quirúrgico de estas afecciones. La inestabilidad multidireccional sigue siendo una de las condiciones más difíciles para diagnosticar y tratar el médico de medicina deportiva. Los síntomas sólo pueden ser reportados como un dolor vago frente a la inestabilidad franca haciendo que los diagnósticos sean particularmente difíciles, especialmente en pacientes con laxitud general de las articulaciones. El tratamiento conservador para incluir la terapia física es el tratamiento inicial principal en pacientes sin una anormalidad estructural identificable. El tratamiento quirúrgico de esta afección ha evolucionado de cambios capsulares abiertos a artroscópicos con resultados comparables.

PMID:  28777213   DOI:  10.1097/JSA.0000000000000153

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Avulsión Humeral de Ligamento Glenohumeral (HAGL)

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Humeral Avulsion of Glenohumeral Ligament(HAGL)

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://youtu.be/qqqpkriiaRM

 

De y todos los derechos reservados para:

 

Courtesy: Prof Nabil Ebraheim, University of Toledo, Ohio, USA

 

Publicado el 26 may. 2017

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Prevención y manejo de la artropatía glenohumeral post-inestabilidad

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Prevention and management of post-instability glenohumeral arthropathy

 

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28361016

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5359759/

http://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v8/i3/229.htm

 

 

De:

 

 

Waterman BR1, Kilcoyne KG1, Parada SA1, Eichinger JK1.

World J Orthop. 2017 Mar 18;8(3):229-241. doi: 10.5312/wjo.v8.i3.229. eCollection 2017.

 

 

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Copyright ©The Author(s) 2017. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
This article is an open-access article which was selected by an in-house editor and fully peer-reviewed by external reviewers. It is distributed in accordance with the Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) license, which permits others to distribute, remix, adapt, build upon this work non-commercially, and license their derivative works on different terms, provided the original work is properly cited and the use is non-commercial.

Abstract

Post-instability arthropathy may commonly develop in high-risk patients with a history of recurrent glenohumeral instability, both with and without surgical stabilization. Classically related to anterior shoulder instability, the incidence and rates of arthritic progression may vary widely. Radiographic arthritic changes may be present in up to two-thirds of patients after primary Bankart repair and 30% after Latarjet procedure, with increasing rates associated with recurrent dislocation history, prominent implant position, non-anatomic reconstruction, and/or lateralized bone graft placement. However, the presence radiographic arthrosis does not predict poor patient-reported function. After exhausting conservative measures, both joint-preserving and arthroplasty surgical options may be considered depending on a combination of patient-specific and anatomic factors. Arthroscopic procedures are optimally indicated for individuals with focal disease and may yield superior symptomatic relief when combined with treatment of combined shoulder pathology. For more advanced secondary arthropathy, total shoulder arthroplasty remains the most reliable option, although the clinical outcomes, wear characteristics, and implant survivorship remains a concern among active, young patients.

KEYWORDS:

Arthropathy; Dislocation; Glenohumeral; Instability; Latarjet

 

Resumen


La artropatía post-inestabilidad puede desarrollarse comúnmente en pacientes de alto riesgo con antecedentes de inestabilidad glenohumeral recurrente, con y sin estabilización quirúrgica. Clásicamente relacionada con la inestabilidad del hombro anterior, la incidencia y las tasas de progresión artrítica pueden variar ampliamente.Los cambios artríticos radiográficos pueden estar presentes en hasta dos tercios de los pacientes después de la reparación primaria de Bankart y 30% después del procedimiento de Latarjet, con tasas crecientes asociadas con historia de luxación recurrente, posición prominente del implante, reconstrucción no anatómica y colocación de injerto óseo lateralizado . Sin embargo, la presencia de artrosis radiográfica no predice la mala función reportada por el paciente. Después de agotar las medidas conservadoras, las opciones quirúrgicas de conservación conjunta y artroplastia pueden ser consideradas dependiendo de una combinación de factores anatómicos y específicos del paciente. Los procedimientos artroscópicos están óptimamente indicados para los individuos con enfermedad focal y pueden producir alivio sintomático superior cuando se combinan con el tratamiento de la patología combinada del hombro. Para la artropatía secundaria más avanzada, la artroplastia total del hombro sigue siendo la opción más confiable, aunque los resultados clínicos, las características de desgaste y la supervivencia de los implantes sigue siendo una preocupación entre los pacientes jóvenes activos.

 


PALABRAS CLAVE:
Artropatía; Dislocación; Glenohumeral; Inestabilidad; Latarjet

PMID:   28361016   PMCID:   PMC5359759DOI:   10.5312/wjo.v8.i3.229
Free PMC Article

 

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Anatomía estática del hombro

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Anatomy of the capsulolabral complex and rotator interval related to glenohumeral instability

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26704796

http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-015-3892-1

http://www.anatomia-fisioterapia.es/22-systems/musculoskeletal/upper-extremity/shoulder/2093-static-shoulder-anatomy2

 

 

De:

 

Itoigawa Y1, Itoi E2.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Feb;24(2):343-9. doi: 10.1007/s00167-015-3892-1. Epub 2015 Dec 24.

 

Todos los derechos reservados para:

© 2016 Springer International Publishing AG. Part of Springer Nature.

 

Abstract

The glenohumeral joint with instability is a common diagnosis that often requires surgery. The aim of this review was to present an overview of the anatomy of the glenohumeral joint with emphasis on instability based on the current literature and to describe the detailed anatomy and anatomical variants of the glenohumeral joint associated with anterior and posterior shoulder instability. A review was performed using PubMed/MEDLINE using key words: Search terms were «glenohumeral», «shoulder instability», «cadaver», «rotator interval», «anatomy», and «anatomical study». During the last decade, the interest in both arthroscopic repair techniques and surgical anatomy of the glenohumeral ligament (superior, middle, and inferior), labrum, and rotator interval has increased. Understanding of the rotator interval and attachment of the inferior glenohumeral ligament on the glenoid or humeral head have evolved significantly. The knowledge of the detailed anatomy and anatomical variations is essential for the surgeon in order to understand the pathology, make a correct diagnosis of instability, and select proper treatment options. Proper understanding of anatomical variants can help us avoid misdiagnosis. Level of evidence V.

KEYWORDS:

Anatomy; Glenohumeral; Instability; Repair; Review; Shoulder

PMID: 26704796  DOI: 10.1007/s00167-015-3892-1
[PubMed – indexed for MEDLINE]

 

La inestabilidad del hombro se define como el movimiento anormal de la cabeza humeral en relación con la glenoide, que se acompaña de dolor e incomodidad. La estabilidad normal se debe al equilibrio de la musculatura activa y las limitaciones estáticas del hombro. Los estabilizadores estáticos incluyen los ligamentos labrum, glenohumeral (GH), el intervalo de las cápsulas y los rotadores, mientras que las restricciones dinámicas incluyen el manguito rotador y la musculatura escapular. Considerando estas cosas, los autores emprendieron la presente revisión para consolidar la literatura actual sobre la anatomía del hombro y la variación anatómica en lo que se refiere a la inestabilidad.

El labrum es una estructura fibrocartilaginosa que duplica la profundidad y aumenta la superficie de la glenoide, sirviendo ademas como un punto de unión para los ligamentos glenohumerales. La parte inferior del labrum se adhiere firmemente a la glenoide mientras que la parte superior es una fijación mas móvil y suelta. También se encontró que un 1,5-6% de individuos tenían un «complejo de Buford», una variación en la que el labrum superior estaba ausente y fue reemplazado por un ligamento glenohumeral medio de tipo cordón (MGHL).

El ligamento glenohumeral superior (SGHL) se origina en el tubérculo supraglenoideo y se inserta en la punta proximal de la tuberosidad menor. Compuesto de dos porciones, directas y oblicuas, el ligamento es responsable de la estabilización anterior e inferior en la aducción.

El MGHL se origina en el labrum y se inserta en el tendón subescapular 2 cm medial a su inserción. Se encuentra en sólo el 63-85% de casos, la MGHL se tensa en abducción de 45 grados, extensión de 10 grados y rotación externa.

El ligamento glenohumeral inferior (IGHL) es una estructura tipo hamaca que se extiende desde las porciones anteroinferior a posteroinferior de la glenoide. La porción anterior del IGHL se origina únicamente en el cuello glenoideo en el 20% de los casos y el cuello glenoideo y labrum en el 80% de los casos. El ligamento se fija en forma de V cerca del borde cartilaginoso de la cabeza humeral. La porción posterior del IGHL es menos robusta que la porción anterior y evita la dislocación durante la flexión excesiva y la rotación interna.

El intervalo rotador (IR) es un espacio triangular situado en la porción anterosuperior del espacio glenohumeral compuesto por el ligamento coracohumeral, SGHL y la cápsula articular. Los estudios preliminares indican que el IR tiene un impacto significativo en la prevención de la traducción de la cabeza humeral anterior, posterior e inferior

El conocimiento de la anatomía y la variación dentro de la articulación del hombro es esencial para guiar al clínico en casos de inestabilidad y revisión quirúrgica.

> De: Itoigawa et al., Knee Surgs Sports Traumatol Arthrosc 24 (2016) 343-349(Publ. antes de impresión). Todos los derechos reservados: European Society of Sports Trauma. Pincha aquí para acceder al resumen.. Traducido por Francisco Javier Alonso.

 

 

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¿Puede el procedimiento de «ream and run» mejorar la relación glenohumeral y la función de los hombros con la tríada artritica?

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Can the ream and run procedure improve glenohumeral relationships and function for shoulders with the arthritic triad?

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25488406

http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11999-014-4095-7

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419005/

 

De:

Matsen FA 3rd1, Warme WJ, Jackins SE.

Clin Orthop Relat Res. 2015 Jun;473(6):2088-96. doi: 10.1007/s11999-014-4095-7. Epub 2014 Dec 9.

 

Todos los derechos reservados para:

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Copyright © The Association of Bone and Joint Surgeons® 2014

Abstract

BACKGROUND:

The arthritic triad of glenoid biconcavity, glenoid retroversion, and posterior displacement of the humeral head on the glenoid is associated with an increased risk of failure of total shoulder joint replacement. Although a number of glenohumeral arthroplasty techniques are being used to manage this complex pathology, problems with glenoid component failure remain. In that the ream and run procedure manages arthritic pathoanatomy without a glenoid component, we sought evidence that this procedure can be effective in improving the centering of the humeral head contact on the glenoid and in improving the comfort and function of shoulders with the arthritic triad without the risk of glenoid component failure.

QUESTIONS/PURPOSES:

We asked, for shoulders with the arthritic triad, whether the ream and run procedure could improve glenohumeral relationships as measured on standardized axillary radiographs and patient-reported shoulder comfort and function as recorded by the Simple Shoulder Test.

CONCLUSIONS:

For shoulders with the arthritic triad, the ream and run procedure can provide improvement in humeral centering on the glenoid and in patient-reported shoulder comfort and function without the risk of glenoid component failure. In that ream and run is a new procedure, substantial additional clinical research with long-term follow-up is needed to define specifically the shoulder characteristics, the patient characteristics and the technical details that are most likely to lead to durable improvements in the comfort and function of shoulders with the challenging pathology known as the arthritic triad.

Resumen

ANTECEDENTES:

La tríada de artritis de la biconcavidad  glenoidea, la retroversión glenoidea, y el desplazamiento posterior de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea se asocia con un mayor riesgo de fracaso de la artroplastia del hombro total. A pesar de una serie de técnicas de artroplastia glenohumeral se están utilizando para manejar esta patología compleja, problemas con el fallo de un componente glenoideo se mantienen. En que el procedimiento de la «resma y ejecutar» gestiona patoanatomía artrítica sin un componente glenoideo, se buscó evidencias de que este procedimiento puede ser eficaz para mejorar el centrado de contacto de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea y en la mejora de la comodidad y la función de los hombros con la tríada de artritis sin el riesgo de fracaso del componente glenoideo.

 

PREGUNTAS / propósitos:
Nos preguntamos, por los hombros con la tríada de artritis, si la resma y el procedimiento de ejecución podrían mejorar las relaciones glenohumeral, medido en las radiografías estandarizadas axilares y el confort del hombro informado por el paciente y la función según lo registrado por la Prueba de hombro simple.

 

CONCLUSIONES:
Para los hombros con la tríada de artritis, el procedimiento de ejecución de resmas y puede proporcionar una mejoría en humeral centrada en la cavidad glenoidea y la comodidad en el hombro informado por el paciente y la función sin el riesgo de fracaso del componente glenoideo. En ese resma y es un nuevo procedimiento, se necesita investigación clínica adicional sustancial con a largo plazo de seguimiento de ejecución para definir específicamente las características de los hombros, las características del paciente y los detalles técnicos que son más propensos a conducir a mejoras duraderas en la comodidad y función de hombros con la patología desafiante conocida como la tríada artrítica. glenoidea, la retroversión glenoidea, y el desplazamiento posterior de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea se asocia con un mayor riesgo de fracaso de la artroplastia del hombro total. A pesar de una serie de técnicas de artroplastia glenohumeral se están utilizando para manejar esta patología compleja, problemas con el fallo de un componente glenoideo se mantienen. En que el procedimiento de la resma y ejecutar gestiona patoanatomía artrítica sin un componente glenoideo, se buscó evidencias de que este procedimiento puede ser eficaz para mejorar el centrado de contacto de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea y en la mejora de la comodidad y la función de los hombros con la tríada de artritis sin el riesgo de fracaso del componente glenoideo.

LEVEL OF EVIDENCE:

Level IV, therapeutic study.

Comment in

PMID: 25488406 PMCID: PMC4419005  DOI: 10.1007/s11999-014-4095-7
[PubMed – indexed for MEDLINE] 

Free PMC Article

 

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