inestabilidad glenohumeral anterior

La inestabilidad glenohumeral anterior es común, con 21.9 luxaciones por primera vez por 100,000 individuos por año. La inestabilidad recurrente es más probable que ocurra en pacientes más jóvenes, de sexo masculino y que tienen defectos óseos o laxitud de ligamentos. El procedimiento abierto de Latarjet es eficaz para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anterior recurrente y se prefiere a la reparación artroscópica de Bankart en presencia de pérdida ósea glenoidea. El procedimiento Latarjet implica transferir el coracoide al aspecto anterior de la glenoides en los siguientes pasos. Paso 1: La planificación preoperatoria incluye una evaluación de la deformación glenoidea y la integridad del manguito rotador. El grado de pérdida ósea se mide con el uso del método de línea circular. Paso 2: el paciente está en la posición de silla de playa con el brazo en un soporte de brazo neumático. Se utiliza un sistema de guía de perforación paralela con tornillos canulados de 3.75 mm. Paso 3: se realiza una incisión de 5 a 6 cm a lo largo de la línea axilar anterior. Se establece el intervalo deltopectoral y la vena cefálica se moviliza lateralmente. El ligamento coracoacromial se transecciona 15 mm lateralmente al coracoide para permitir la reparación posterior a la cápsula anterior. El pectoral menor se libera por vía subperióstica fuera del coracoides medial. Se utiliza una sierra oscilante de 90 ° para seccionar el coracoide medialmente a lateralmente. Se libera el ligamento coracohumeral. Paso 4: se hacen dos taladros de 4.0 mm a 1 cm de distancia a través del coracoide. La superficie inferior está decorticada. Paso 5: El subescapular se divide en la unión de los dos tercios superiores y el tercio inferior. Se realiza una capsulotomía longitudinal paralela a la glenoidea. Paso 6: el tejido blando, incluida la cápsula y el labrum, se retira de la cara anterior de la cavidad glenoidea. El hueso se decortica con un osteótomo y una escofina. Paso 7: El coracoide se coloca al ras o empotrado 1 mm con respecto al glenoideo. Se colocan dos alambres guía de 1.6 mm con el uso de una guía de perforación paralela seguida de un escariador canulado y dos tornillos canulados de 3.75 mm. Paso 8: el ligamento coracoacromial se repara en la cápsula. Paso 9: la división del subescapular se repara lateralmente. El intervalo deltopectoral y la piel se cierran de manera estándar. Un protocolo de rehabilitación estandarizado se emplea después de la operación. El procedimiento Latarjet produce tasas significativamente más bajas de inestabilidad y revisión glenohumeral recurrente en comparación con el procedimiento artroscópico de Bankart (3% y 1% en comparación con 28.4% y 21%, respectivamente); Sin embargo, se han informado tasas de complicaciones de hasta el 30%, así como un riesgo de lesión nerviosa. Los videos incluidos en este artículo resaltan los pasos críticos necesarios para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones al realizar el procedimiento Latarjet

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July – September 2019

 

 

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Copyright © 2019 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

 

 

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Published outcomes of this procedure can be found at: J Bone Joint Surg Am. 2016 Dec 7;98(23):1954-61, J Shoulder Elbow Surg. 2013 Feb;22(2):286-92, and J Shoulder Elbow Surg. 2014 Oct;23(10):1473-80.