Dr. Carlos Cortés

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Factores de riesgo para la reducción fallida de fracturas crónicas de Monteggia en niños tratados quirúrgicamenteuna revisión de 209 casos

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  • Objetivo del estudio: Investigar los factores de riesgo para la reducción fallida de la cabeza radial en niños con fracturas crónicas de Monteggia tratadas quirúrgicamente.
  • Métodos: Se revisaron retrospectivamente 209 casos de niños tratados entre marzo de 2015 y marzo de 2023. Se evaluaron varios factores de riesgo mediante análisis estadísticos.
  • Resultados: El tiempo desde la lesión hasta la cirugía fue identificado como el principal factor de riesgo independiente para la reducción fallida de la cabeza radial.
  • Conclusión: La cirugía debe realizarse dentro de los primeros dos meses desde la lesión para mejorar las tasas de éxito en la reducción de la cabeza radial en niños con fracturas crónicas de Monteggia.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Ningún otro factor influye en la incidencia de una reducción fallida de la cabeza radial; la reducción quirúrgica de las fracturas crónicas de Monteggia debe realizarse dentro de los primeros dos meses de la lesión siempre que sea posible.
BJO #Pediatría #Fractura

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El estudio titulado «Factores de riesgo para la reducción no exitosa de fracturas crónicas de Monteggia en niños tratados quirúrgicamente» examina 209 casos para identificar los elementos clave que pueden influir en el resultado de las intervenciones quirúrgicas. Los resultados indican que el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la cirugía es el principal factor de riesgo independiente para una reducción no exitosa de la cabeza radial (RHR) en niños con fracturas crónicas de Monteggia (CMF), especialmente si el tiempo es superior a 1.75 meses. Además, se utilizó la prueba t de muestras independientes, la prueba de chi-cuadrado y el análisis de regresión logística para identificar los factores de riesgo asociados con una RHR no exitosa. Durante la cirugía, se produjo redislocación en 48 pacientes (23%), y durante el seguimiento en 44 (21.1%). Este estudio subraya la importancia de un manejo quirúrgico oportuno y adecuado para mejorar los resultados en niños con este tipo de lesiones.

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically – PubMed (nih.gov)

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically – PMC (nih.gov)

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Wang W, Xiong Z, Huang D, Li Y, Huang Y, Guo Y, Andreacchio A, Canavese F, Chen S. Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically. Bone Jt Open. 2024 Jul 12;5(7):581-591. doi: 10.1302/2633-1462.57.BJO-2024-0004.R2. PMID: 38991554; PMCID: PMC11247538.

Copyright © 2024 Wang et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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Factores de riesgo para la reducción fallida de fracturas crónicas de Monteggia en niños tratados quirúrgicamenteuna revisión de 209 casos

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Comparación de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland

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Comparación de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland
🌷https://doi.org/10.4055/cios22220
Cirugía Clin Orthop. 2023 agosto; 15 (4) Parque Moon Seok
Húmero #Niños #Nivel_de_fractura #Resultado_funcional

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) son el tipo más común de fractura de codo en niños, representando casi el 17% de todas las fracturas infantiles y más del 50% de todas las fracturas de codo.1) El sistema de clasificación de Gartland modificado por Wilkins2) es el más utilizado. utilizaron un sistema de clasificación para las fracturas SCH, dividiéndolas en tres tipos según el desplazamiento inicial de la fractura. Muchos estudios han informado resultados estéticos y funcionales satisfactorios con la colocación de clavos percutáneos después de la reducción cerrada en fracturas del SCH.3,4) Sin embargo, las fracturas del SCH pediátricas, especialmente el tipo III de Gartland, a menudo se asocian con complicaciones clínicamente significativas, como deformidad en cúbito varo, consolidación defectuosa y necrosis avascular (NAV). La sabiduría convencional considera que la deformidad del codo en varo es un problema estético. Sin embargo, estudios recientes han revelado desventajas funcionales asociadas con la deformidad del codo en varo.5,6) Se han descrito varias técnicas de osteotomía correctiva con resultados confiables.7,8,9) Sin embargo, las complicaciones después del tratamiento quirúrgico de las fracturas SCH no pueden explicarse por la gravedad de la fractura identificada por la clasificación de Gartland.2,3)

Mientras tanto, las fracturas que involucran sitios más distales que las fracturas SCH comunes a través de la fosa del olécranon son difíciles de reducir y reparar durante la operación.10) Las fracturas que involucran partes más distales podrían considerarse fracturas intracapsulares similares a las lesiones fisarias, de Salter-Harris tipo II o transfisarias. Debido a que no tienen periostio, son más inestables que las fracturas SCH comunes.11)

Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que el nivel de las fracturas podría afectar los resultados funcionales y cosméticos después del tratamiento quirúrgico en las fracturas SCH pediátricas. Analizamos retrospectivamente si los niveles de fractura podrían afectar los resultados funcionales de las fracturas SCH tipo III de Gartland tratadas con tratamiento quirúrgico.

Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) en niños se han clasificado tradicionalmente según el esquema de clasificación de Gartland modificado por Wilkins, que se basa únicamente en el grado de desplazamiento. Como esta clasificación no considera los patrones de fractura en el plano coronal o sagital, la relación entre el patrón de fractura y el pronóstico en las fracturas SCH sigue sin estar clara. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la relación entre el nivel de fractura y el pronóstico de las fracturas SCH pediátricas.


Para las fracturas SCH, la deformidad en varo del codo fue más común en la zona 3 (área metafisaria-epifisaria) que en las otras zonas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos pediátricos deben tener en cuenta la posibilidad de deformidad en cúbito varo al tratar fracturas SCH en la zona 3. Se requiere un seguimiento posoperatorio exhaustivo.

Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus Fractures – PubMed (nih.gov)

Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus Fractures – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee SC, Wang SI. Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):668-677. doi: 10.4055/cios22220. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37529183; PMCID: PMC10375807.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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Comparación de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland

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Comparación de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland

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Comparación de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland
🌷https://doi.org/10.4055/cios22220
Cirugía Clin Orthop. 2023 agosto; 15 (4) Parque Moon Seok
Húmero #Niños #Nivel_de_fractura #Resultado_funcional

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Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) en niños se han clasificado tradicionalmente según el esquema de clasificación de Gartland modificado por Wilkins, que se basa únicamente en el grado de desplazamiento. Como esta clasificación no considera los patrones de fractura en el plano coronal o sagital, la relación entre el patrón de fractura y el pronóstico en las fracturas SCH sigue sin estar clara. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la relación entre el nivel de fractura y el pronóstico de las fracturas SCH pediátricas.
Para las fracturas SCH, la deformidad en varo del codo fue más común en la zona 3 (área metafisaria-epifisaria) que en las otras zonas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos pediátricos deben tener en cuenta la posibilidad de deformidad en cúbito varo al tratar fracturas SCH en la zona 3. Se requiere un seguimiento posoperatorio exhaustivo.

Se revisaron las historias clínicas y radiografías de 786 pacientes con fracturas del SCH que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico entre marzo de 2004 y diciembre de 2017. En este estudio se incluyeron un total de 192 pacientes. Se evaluaron radiografías anteroposteriores del codo tomadas en el momento de la lesión para obtener el nivel de fractura. Los resultados funcionales se evaluaron según la clasificación de Flynn modificada en el último seguimiento.
De 192 pacientes incluidos en este estudio, 24 (12,1%), 148 (74,8%) y 20 (10,1%) tuvieron fracturas en la zona 1 (área metafisaria-diafisaria), zona 2 (entre las zonas 1 y 3) y zona 3 (área metafisaria-epifisaria), respectivamente. Hubo diferencias significativas en la edad en el momento de la lesión (p = 0,011), la dirección del desplazamiento de la fractura (p = 0,014) y la pérdida del ángulo de carga (p < 0,001) entre las fracturas de la zona 3 y las de la zona 1 o 2. Las fracturas de la zona 3 y las fracturas clásicas de la zona 2 también mostraron diferencias significativas en los resultados, y las fracturas de la zona 3 tuvieron resultados más insatisfactorios que las fracturas clásicas de la zona 2 (p = 0,049).

Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus Fractures – PubMed (nih.gov)

Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus Fractures – PMC (nih.gov)

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Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee SC, Wang SI. Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):668-677. doi: 10.4055/cios22220. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37529183; PMCID: PMC10375807.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

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Comparación de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland

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Una Presentación Muy Rara de la Fractura Equivalente de Monteggia de Tipo 1 con Fractura Ipsilateral de Antebrazo Distal con Resultado: Reporte de Caso

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TIEMPOS BUENOS PARA LOS HOMBROS Y CODOS MALOS

A Very Rare Presentation of Type 1 Monteggia Equivalent Fracture with Ipsilateral Fracture of Distal Forearm-approach with Outcome: Case Report

 

www.hombroycodo.com.mx

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28164054

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5288626/

 

 

De:

 

Singh D1, Awasthi B1, Padha V1, Thakur S1.

J Orthop Case Rep. 2016 Sep-Oct;6(4):57-61. doi: 10.13107/jocr.2250-0685.570.

 

 

Todos los derechos reservados para:

 

Copyright : © Indian Orthopaedic Research Group
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

INTRODUCTION:

We report a case of Type 1 Monteggia equivalent injury with intact radio-capitellar congruity, associated with epiphyseal fracture of distal radius and distal ulna shaft in an 11-year-old boy. There are only a few cases of Monteggia or Monteggia equivalent injury with ipsilateral forearm fractures in children, and injury pattern being reported by us is not only rare but also the only case reported thus far to the best of our knowledge, Sood et al. described Type 1 equivalent with epiphyseal injuries of both radius and ulna Osada et al. also described injury pattern same as Sood et al. with epiphyseal separation in both distal radius and ulna. Our case was slightly different than above two in that distally, there was ulna shaft fracture with Salter Harris Type 2 epiphyseal separation in the radius.

CASE REPORT:

An 11-year-old, right-hand dominant boy presented in casualty with a history of fall one day back with pain, swelling and deformity in the left forearm with bleeding from left forearm and loss of movement of fingers and thumb of the left hand. On examination, there was a wound of size one centimeter on mid-forearm over the ulnar aspect. Extension of fingers and thumb at metacarpophalangeal joints was lost with intact sensations suggestive of posterior interosseus nerve involvement. No vascular was deficit was present. X-rays were performed which suggested type two epiphyseal separation proximal radius with fracture shaft ulna with lateral angulation in elbow and proximal forearm. Radiocapitellar joint congruity was maintained in the views performed. X-rays of wrist suggested fracture both bones distal forearm epiphysis in distal radius and distal shaft in ulna. The patient was operated with toileting, debridement, and open reduction of proximal ulnar fracture with K-wire. Proximal radius epiphyseal separation was approached by Kocher approach and fixed with two K-wires, while for distal radius epiphyseal separation open reduction and internal fixation was performed. Follow-up of the patient showed posterior interosseus nerve recovery and subsequent union of all fractures with good functional outcome.

CONCLUSION:

This type of lesion is rare in children probably because the annular ligament is relatively lax and the radial head dislocates more easily anteriorly, rather than occurrence of fracture as seen in our case, and associated fracture of distal forearm is a very rare injury.

KEYWORDS:

Monteggia equivalent; children; ipsilateral forearm fractures

 

 

Resumen

INTRODUCCIÓN:
Presentamos un caso de lesión equivalente de Monteggia tipo 1 con congruencia radio-capitellar intacta, asociada con la fractura epifisaria del radio distal y el eje del cúbito distal en un niño de 11 años. Sólo hay unos cuantos casos de lesión equivalente a Monteggia o Monteggia con fracturas de antebrazo ipsilateral en niños, y el patrón de lesión reportado por nosotros no sólo es raro, sino también el único caso reportado hasta el momento según nuestro mejor conocimiento, Sood et al. Descrito Equivalente Tipo 1 con lesiones epifisarias de radio y ulna Osada et al. También describió patrón de lesión igual que Sood et al. Con separación epifisaria tanto en el radio distal como en el cúbito. Nuestro caso fue ligeramente diferente que por encima de dos en que distalmente, hubo fractura del eje ulnar con Salter Harris tipo 2 separación epifisaria en el radio.

 
REPORTE DE UN CASO:
Un niño de 11 años de edad, dominante de la mano derecha, se presentó con una historia de caída de un día con dolor, hinchazón y deformidad en el antebrazo izquierdo con sangrado del antebrazo izquierdo y pérdida del movimiento de los dedos y pulgar de la mano izquierda . En el examen, había una herida de tamaño un centímetro en el antebrazo medio sobre el aspecto cubital. La extensión de los dedos de las manos y del pulgar en las articulaciones metacarpofalángicas se perdió con sensaciones intactas sugestivas de afectación del nervio interosseus posterior. No había déficit vascular. Se realizaron radiografías que sugirieron un radio proximal de separación epifisaria de tipo dos con cubo del eje de la fractura con angulación lateral en el codo y antebrazo proximal. La congruencia de la articulación radiocapitellar se mantuvo en las vistas realizadas. Los rayos X de la muñeca sugirieron fractura de ambos huesos distal epiphisis del antebrazo en el radio distal y eje distal en el cúbito. El paciente fue operado con toallas, desbridamiento y reducción abierta de la fractura ulnar proximal con K-wire. La separación epifisaria del radio proximal fue abordada por el método de Kocher y fijada con dos hilos K, mientras que para la separación epifisaria del radio distal se realizó la reducción abierta y la fijación interna. El seguimiento del paciente mostró recuperación del nervio interosseus posterior y posterior unión de todas las fracturas con buen resultado funcional.

 
CONCLUSIÓN:
Este tipo de lesión es poco frecuente en los niños, probablemente debido a que el ligamento anular es relativamente laxo y la cabeza radial se disloca con mayor facilidad en la parte anterior, en lugar de la aparición de fractura como se ve en nuestro caso, y la fractura asociada del antebrazo distal es una lesión muy rara.

 
PALABRAS CLAVE:
Monteggia equivalente; niños; Fracturas ipsilaterales del antebrazo

 

 

PMID: 28164054   PMCID: PMC5288626DOI:  10.13107/jocr.2250-0685.570
Free PMC Article

 

 

 

 

 

 

 

 

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¿ En qué consisten las fracturas del antebrazo en los niños?

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A los niños les encanta correr, brincar, saltar la cuerda, rebotar, etc. Pero si un niño cae sobre un brazo extendido puede quebrarse uno o los dos huesos del antebrazo. En la mayoría de los casos, un antebrazo fracturado causa dolor severo, el antebrazo y la mano del niño también pueden sentirse adormecidos.

El tratamiento depende del tipo de fractura y del grado de desplazamiento:

Algunas fracturas leves sólo necesitan el soporte de una férula o yeso hasta que suelden. Para las fracturas más severas que han formado un ángulo, se pueden empujar los huesos para alinearlos debidamente sin cirugía, siempre y cuando los huesos no se hayan fracturado pasando a través de la piel. Una fractura estable, como una fractura en rodete, puede requerir de 3 a 4 semanas de yeso. Una lesión más seria puede necesitar estar inmovilizada de 6 a 10 semanas.

Puede requerirse cirugía para alinear los huesos y asegurarlos en su lugar si:
 La piel está rota
 La fractura es inestable (los extremos de los huesos quebrados no permanecen alineados)
 Los segmentos del hueso se han desplazado
 Los huesos no pueden alinearse debidamente sólo con manipulación
 Los huesos ya han comenzado a soldar en un ángulo o en una posición incorrecta

 


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